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    阿魏酸哌嗪片预防冠脉造影后对比剂肾病的临床分析

    作者【佚名】   来源【道义论文网】   发?#38469;?#38388;【2019-02-19 17:39:50】   点击量【

      【摘要】目的 探討口服阿魏酸哌嗪片预防CIN的效果。方法 选取2016年1月~2018年1月在我科接受冠脉造影检查的符合标准的患者300例作为研究对象,根据随机抽样法将其分为对照组和干预组,各150例。对照组采取水化治疗。干预组在水化治疗的基础上,予阿魏酸哌嗪片口服。两组均在术前、术后24 h、48 h检查肾功能,比较对照组和干预组肾功能及CIN发病率的差别。结果 两组患者术后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC与术前1 h的相比均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组在术后24 h、48 h的肾功能损害较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05),术后对照组并发CIN35例(23.33%)?#32454;?#39044;组10例(0.067%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 口服阿魏酸哌嗪片有效预防CIN和降低其发生率。


      【关键词】对比剂肾病;阿魏酸哌嗪片;肾功能;预防


      对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN):指使用对比剂后排除其他原因引起的急性肾功能损害,诊断指标主要根据血肌酐(SCr)的变化。因为目前CIN的发病机制尚不明确,所以缺乏有效的治疗措施,以预防为主,水化是目前公认预防CIN的有效措施[1]。本研究探讨阿魏酸哌嗪片预防CIN的临床效果,为CIN提供重要防?#25105;?#25454;。


      1 资料与方法


      1.1 一般资料


      选取2016年1月~2018年1月在我科接受冠脉造影检查的符合标准的患者300例作为研究对象,其中,男183例,女117例,平均年龄(64.5±7.7)岁;冠心病患者177例,糖尿病患者90例,高血压患者120例,高脂血症患者103例,原有肾功能不全患者55例。将其分成对照组和干预组。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。


      1.2 方法


      分组采用随机抽样法将符合标准的300例患者分为对照组和干预组,各150例,两组患者均选用浓度350 mgI/mL的非离子型造影剂一碘海醇注射?#28023;?#26681;据患者体重指数计算给药剂量,注射速度为5~6 m/min。若患者心率>70次/min,则会影响造影效果,根据患者情况?#20204;?#20351;用B受体阻断剂(倍他乐克)减慢心率。对照组在造影前8~12 h开始采取水化治疗,并?#20013;?#33267;造影后8~12 h,按1 ml/(kg·h)的速度静脉滴注等渗盐水。干预组在水化治疗的基础上,于术前2天给予阿魏酸哌嗪片(规格,50 mg/片)2片,3次/d,口服,?#20013;?#26381;用至造影后3天,共服用5天。


      1.3 观察指标


      (1)血清肌酐(Scr)的测定术前1 h、术后24 h、48 h分别抽取静脉血测定。(2)肾小球滤过率估测值(eGFR)估测术前、术后24 h、48 h的eGFR。(3)血尿素氮(BUN)的测定术前1 h、术后24 h、48 h静脉采血检测血尿素氮(BUN)。(4)血清胱抑素C(CysC)的测定术前1 h、术后24 h、48 h静脉采血检测血清胱抑素C(CysC)。(5)CIN发病率。CIN的诊断标准:CIN定义为血管内注射对比剂后72 h内,除外其他因素Scr升高>基线的25%或>44.2 μmol/L[2]。按CIN诊断标准统计两组CIN的发生?#20160;?#27604;较。


      1.4 统计学方法


      采用SPPS 18.0统计学软件对数据进?#20889;?#29702;。计量资料以“x±s”表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。


      2 结 果


      两组患者术后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC与术前1 h的相比均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组在术后24 h、48 h的肾功能损害较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),术后对照组并发CIN35例(23.33%)?#32454;?#39044;组为10例(0.067%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。


      3 讨 论


      目前CIN的发生机制不清楚,可能是在多种病理生理因素和机制共同作用的结果,多数学者认为主要有血流动力学改变、肾小管细胞毒?#36816;?#20260;、肾小管阻塞、氧化应激作用、炎症免疫等有关[3],本病病死率高,如何降低發病率及死亡率,是介入医生及放射科医生无法逃避的?#36136;?#38382;题。基于此,本研究采用对比的研究方法,研究阿魏酸哌嗪片防治CIN的临床疗效。结果是两组患者术后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC与术前1 h的相比均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组在术后24 h、48 h的肾功能损害较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),术后对照组并发CIN35例(23.33%)?#32454;?#39044;组为10例(0.067%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。证明阿魏酸哌嗪的抗凝、抗血小板聚集、扩张微血管、增加肾组织血流量、解除血管痉挛的作用,可改善肾组织的缺血缺氧?#36816;?#20260;,减少对比剂对?#30340;?#32454;胞和肾小管上皮细胞毒性,减轻细胞能量消?#27169;?#32454;胞凋亡;另外,阿魏酸哌嗪片可阻断血小板与单核细胞、中性粒细胞等凝血相关细胞的黏附,抑制凝血反应的顺利进行,抑制血小板的聚集和血栓的形成,阻止肾小管内形成血栓栓塞,对CIN具有良好的预防作用。且价格便宜,服用方便,副作用少,具有临床应用价值。


      参考文献


      [1] Hufford M M,Kaplan M H. A gut reaction to IL-9[J].Nat Immunol,2014,15(7):599.


      [2] 邹古明,颜红兵。造影剂肾病的诊断与治疗现状[J].中国介入心脏病学杂志,2005,13(03):194


      [3] 胡道予。X线造影剂引起的肾病--机制、临床和预防[J].放射学实践,2000,15(2):113.




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